Диета при хронической болезни почек всегда подбирается индивидуально. Она зависит от причины развития ХБП, ее стадии, лабораторных показателей (калия, фосфора, мочевой кислоты, кальция) и сопутствующих заболеваний. Поэтому составить одну общую диету для всех пациентов с ХБП невозможно.
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Почки - не только про мочу
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
«Инструкцию к таблетке пациенты читают очень внимательно. А вот “инструкцию” к неконтролируемой гипертонии и болезни почек — редко. Хотя среди их побочных эффектов: диализ, инфаркт, инсульт и преждевременная смерть».
У препаратов есть побочные эффекты. Но это не означает, что риск от препарата выше риска от самой болезни.
Поэтому не отменяйте назначенное лечение самостоятельно из-за страха перед побочными эффектами.
Если вас пугает конкретный препарат — обсудите с врачом:
• зачем он вам нужен
• насколько велика ожидаемая польза
• какие побочные эффекты действительно вероятны
• что необходимо контролировать на фоне лечения.
Будьте осторожны, не отменяйте себе терапию самостоятельно из-за страха развития побочных эффектов. Прежде обсудите это с лечащим врачом.
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Телеграмм-канал
https://t.me/markova_doctor
В крайне редких случаях, при выраженном нефроптозе и наличии серьезных осложнений (например, стойкие выраженные боли, нарушение оттока мочи) может потребоваться операция по фиксации почки – нефропексия.
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Пиелонефрит — не «простуда» для почек. При частых обострениях и факторах риска воспаление может привести к рубцеванию почечной ткани и хронической болезни почек — а почки при этом «молчат», не давая знать о себе вне обострений. Рассказываю, какие «красные флаги» повышают риск и что проверять после лечения, чтобы не дотянуть до диализа.
Отправьте это видео тому, кому может быть актуально.
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Высокая мочевая кислота в анализе — это ещё не диагноз и не повод сразу бежать за таблетками.
Что нужно знать:
Если нет подагры, уратных камней или тофусов — это бессимптомная гиперурикемия
Медикаментозное снижение (аллопуринол, фебуксостат) при ней не требуется — на прогрессирование ХБП это не влияет
Первая линия — гипоурикемическая диета.
У некоторых препаратов есть приятный бонус в виде небольшого снижения мочевой кислоты (например, у форсиги и лозартана) — но это не повод назначать их только ради этого
Мы лечим конкретного пациента, а не цифры в бланке.
Сохраняйте, если было полезно, и подписывайтесь, чтобы не пропустить разбор следующего мифа 👇
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Систематический обзор и метанализ 26 рандомизированных исследований и 1036 участников, опубликованный 27 июля 2026г в журнале International Urology and Nephrology https://link.springer.com/article/10.1007/s11255-026-05287-x?utm_source=chatgpt.com
В мета-анализ вошли РКИ (исследования) по здоровым добровольцам и отдельная подгруппа пациентов на гемодиализе — но исследований у пациентов с недиализной ХБП (стадии 1–5) в доказательной базе не было.
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Всем ли можно есть арбуз без ограничений?
Нет. Осторожность нужна людям:
❕с хронической болезнью почек поздних стадий и повышенным калием
❕с отеками и сниженным диурезом (количеством выделяемой мочи);
❕с сердечной недостаточностью
❕ находящимся на диализе
При хронической болезни почек нужно индивидуально обсуждать с лечащим доктором, можно ли вам арбуз и в каком количестве.
Большое количество арбуза за один раз — это одновременно нагрузка жидкостью и калием.
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Как лечиться, чтобы убрать пену в моче?
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Растёт креатинин после старта Форсиги или Джардинс?
Ингибиторы НГЛТ-2 (натрий-глюкозного котранспортера 2 типа) — нефропротективный класс препаратов. Но в первые 2–4 недели терапии креатинин может увеличится, а СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — снизиться на ~10%. Причина — не повреждение, а гемодинамическая перестройка: препарат снижает внутриклубочковое давление, устраняя гиперфильтрацию.
✅ По данным метаанализа Chuang et al., Diabetes Metab J, 2024 https://e-dmj.org/journal/view.php?number=2799 , начальное некоторое снижение СКФ ассоциировано с более медленным последующим снижением функции почек — это маркер того, что защита работает, а не её потеря
✅ Показатели обычно стабилизируются к 8–12 неделе
✅ Настороженность нужна при снижении СКФ ﹥30%, продолжающемся ухудшении, выраженной гипотензии или обезвоживании
Небольшой рост креатинина сам по себе — не повод отменять препарат.
Сохраните пост, если он оказался полезным, и поделитесь со знакомыми, которые сомневаются в безопасности терапии 🔖
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Кетостерил лечит почки? Нет.
Кетостерил не восстанавливает нефроны и не повышает СКФ. Это комплекс кетоаналогов незаменимых аминокислот, который применяют вместе с очень низкобелковой диетой у отдельных пациентов с ХБП.
Он помогает обеспечить организм необходимыми аминокислотами без дополнительной азотистой нагрузки и поддержать нутритивный статус при значительном ограничении белка.
Важно: Кетостерил — не самостоятельное лечение ХБП и не препарат, который следует принимать просто «для почек». Его назначение имеет смысл только как часть определённой диетической стратегии — по рекомендации врача и под контролем нутритивного статуса.
Сохраняйте, чтобы не потерять, и отправьте тем, кому назначили Кетостерил без объяснения его роли.
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Статины и креатинин — что показывают данные, а не страхи 👇
1. Renal Failure, 2021 —https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/0886022X.2021.1915799 Метаанализ 33 РКИ, 37 391 пациент с ХБП: статины vs плацебо — разницы в уровне креатинина нет, белок в моче снижался
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27113168/ Метаанализ 30 РКИ, 45 688 пациентов: статины не повышали риск удвоения креатинина и риск терминальной почечной недостаточности, при этом снижали риск падения СКФ на ≥25.
3. Итог: почти 100 000 пациентов, десятки РКИ — в среднем статины не ухудшают почечную функцию.
Сохраните этот рилс, если у вас или близких назначены статины
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Сахарный диабет 2 типа + ХБП: чем лечить?
При заболеваниях почек выбор сахароснижающей терапии — это уже не просто вопрос «как снизить сахар».
Нам важно одновременно учитывать:
• контроль гликемии
• прогрессирование ХБП
• сердечно-сосудистый риск
• текущую СКФ
При СКФ ≥20 мл/мин/1,73 м² можно начинать терапию ингибиторами НГЛТ-2 (Форсига, Джардинс и Инвокана) для кардиоренальной защиты (сердце+почки) независимо от уровня гликированного гемоглобина.
А вот семаглутид — отдельная история: выраженное снижение СКФ само по себе не является абсолютным ограничением для его применения, он может использоваться даже у пациентов на диализе.
Если тема диабет + почки вам актуальна — напишите «+» в комментариях. Сделаю продолжение.
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Почки — «тихий» орган: даже при снижении их функции человек часто не чувствует специфических симптомов. А отёки, повышенное давление или пену в моче легко оставить без внимания и не связать с работой почек.
В группе повышенного риска находятся люди, у которых есть:
— сахарный диабет
— гипертоническая болезнь
— сердечно-сосудистые заболевания
— системная красная волчанка, АНЦА-васкулит и другие системные заболевания
— подагра
— онкологическое заболевание с частым проведение КТ с в/в контрастированием и на полихимиотерапии
— частый и бесконтрольный приём обезболивающих
— заболевания почек у близких родственников
— в анамнезе эпизод острого почечного повреждения
Не ждите симптомов — обсудите с врачом, как часто вам нужно проверять функцию почек. Раннее выявление помогает вовремя принять меры и замедлить развитие заболевания.
Сохраняйте рилс и отправьте тем, кому важно проверить здоровье почек.
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Анализы, которые НЕ нужно сдавать для рутинной проверки почек:
1⃣ «Все анализы мочи сразу»
* анализ мочи по Нечипоренко,
* анализ мочи по Зимницкому
* суточную протеинурию
И ещё несколько тестов «на всякий случай»
В реальности скрининг начинается с:
✅ общего анализа мочи
✅ альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции.
При невозможности выполнения этого исследования возможна замена суточную микроальбуминурию.
2⃣«Полная биохимия крови»
Включая:
* АЛТ, АСТ, КФК
* общий и прямой билирубин
* ферритин
3⃣Посев мочи без показаний:
Если нет:
* боли
* жжения
* температуры
* нет признаков уроинфекции по данным общего анализа мочи
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Нужно ли отменять глифлозины (ингибиторы НГЛТ2) перед операцией?
— Дапаглифлозин (форсига), эмпаглифлозин (джардинс), канаглифлозин (инвокана) — отмена минимум за 3 суток до плановой операции (рекомендации FDA и ADA);
— Рутинная стоматология под местной анестезией — отмена не требуется;
— Стоматологическая операция под общим наркозом— действуют те же правила, что и для любой другой хирургии;
— Возобновляем препарат только после восстановления обычного питания и питьевого режима.
Материал основан на рекомендациях FDA, ADA и данных ретроспективных когортных исследований.
Сохрани видео и подпишись на меня.
FDA - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
ADA - Американская диабетическая ассоциация
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Самое важное: Форсига НЕ вызывает рак!
Подтверждений тому, что ингибиторы НГЛТ-2 могут вызывать рак - НЕТ!
А что действительно доказано?
В крупных исследованих DAPA-CKD о дапаглифлозине (то есть форсиге), в котором приняло участие 4304 человека и Empa-Kidney о эмпаглифлозине (то есть джардинс), в котором принято участие 6609 человек, доказано, что эти препараты являются нефропротекторами, защищают почки, замедляют прогрессирование хронической болезни почек.
Также в крупных исследованиях DAPA-HF и EMPA-REG OUTCOME соотвественно было выявлено снижение риска ухудшения сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смертности на фоне приема форсиги и джардинс.
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
Но зачем после УЗИ врач иногда направляет на КТ?
Если врач направил на КТ после УЗИ — он хочет рассмотреть кисту детально.
КТ с контрастом - это «золотой стандарт» диагностики кист почек.
Здесь на помощь приходит система Bosniak.
Для чего она нужна?
Это международная система классификации кист почек по данным КТ с контрастом.
Её главная задача — оценить риск онкологии и понять, что делать дальше: просто наблюдать или оперировать?
Категории Bosniak:
I–II — доброкачественные кисты. Наблюдение не требуется или требуется минимальное.
IIF — кисты с минимальными изменениями. Нужно наблюдение: контрольное КТ через 6–12 месяцев.
III–IV — кисты с высоким риском. Нужна консультация уролога и, как правило, хирургическое лечение. делать при кистах почек?
Описание:
Но зачем после УЗИ врач иногда направляет на КТ?
Если врач направил на КТ после УЗИ — он хочет рассмотреть кисту детально.
КТ с контрастом - это «золотой стандарт» диагностики кист почек.
Здесь на помощь приходит система Bosniak.
Для чего она нужна?
Это международная система классификации кист почек по данным КТ с контрастом.
Её главная задача — оценить риск онкологии и понять, что делать дальше: просто наблюдать или оперировать?
Категории Bosniak:
I–II — доброкачественные кисты. Наблюдение не требуется или требуется минимальное.
IIF — кисты с минимальными изменениями. Нужно наблюдение: контрольное КТ через 6–12 месяцев.
III–IV — кисты с высоким риском. Нужна консультация уролога и, как правило, хирургическое лечение.
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k
♥ ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ: https://clck.ru/3TQGro
♥ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛ: https://t.me/markova_doctor
♥ МАКС-КАНАЛ: https://max.ru/join/OOOVRjUq6gn2HqUDjCc_9xiLCylh2gH6AZ1YrSDbZ4k