Гестационный сахарный диабет может диагностироваться на протяжении всей беременности, но чаще всего встречается во втором триместре — после 13 недель. Наиболее активная диагностика проводится в промежутке после 20 недель, в основном на 24–28 неделях. Однако это не исключает вероятности выявления диабета и в другие сроки.
По венозной плазме показатели сахара крови натощак во время беременности должны быть до 5,0 ммоль/л включительно. Значение 5,1 и выше уже считается превышением нормы. Если при первичном обращении в медицинское учреждение у женщины выявляются такие показатели, это требует дальнейшего обследования.
#диагностикаГСД #второйТриместр #нормыСахараВенознойПлазмы #диабетБеременных #есаян #докторсоветует
Гестационный диабет после родов
Критерии нормы у беременных и небеременных женщин совершенно разные. Для небеременной женщины цифры сахара выше 5,0 (например, 5,5 или 5,7) являются нормой.
С рождением плаценты уходят и гормоны, которые способствовали развитию гестационного диабета. Поэтому после родов гормональный фон меняется, и, как правило, гестационный диабет проходит. Мы этому рады.
Однако, чтобы убедиться в этом, женщина должна:
Оценить сахар крови в ближайшем послеродовом периоде.
Через 2–3 месяца после родов провести глюкозотолерантный тест — именно он даёт точную картину углеводного обмена.
#послеродовойПериод #глюкозотолерантныйТест #нормыСахара #ГСДПослеРодов #есаян #докторсоветует
Слово «гестационный» означает период беременности. Ранее считалось, что это состояние, которое может сопровождать беременность, но сейчас его называют заболеванием. Выделены определённые нормы сахара крови для беременных женщин. Если показатели глюкозы отличаются от этих нормативов, говорят о нарушении углеводного обмена.
В народе это называют «диабет беременных», а эндокринологи — гестационным сахарным диабетом (ГСД). Это заболевание характеризуется повышением уровня сахара крови до определённых значений, оно хорошо диагностируется и поддаётся коррекции во время беременности.
ГСД может диагностироваться на любом сроке, но чаще всего встречается во втором триместре (после 13 недель). Наиболее активная диагностика проводится в промежутке после 20 недель, в основном на 24–28 неделях, хотя вероятность выявления диабета существует и в другие сроки.
#гестационныйСахарныйДиабет #диабетБеременных #нормыСахараПриБеременности #второйТриместр #есаян #докторсоветует
Организм матери и ребёнка — единое целое во время беременности. Показатели сахара крови, которые отмечаются у матери, беспрепятственно поступают к ребёнку. Обратно он не может отправить эту глюкозу, поэтому плоду приходится усваивать избыточные углеводы.
В ответ на избыточную глюкозу плод вынужден вырабатывать свой собственный инсулин — тоже в избыточном количестве. Ребёнка внутриутробно можно сравнить со сладкоежкой: он постоянно потребляет избыточную глюкозу, выделяя на неё инсулин, и растёт.
Если бы мы, взрослые люди, всё время ели сладости, мы бы пополнели. То же самое происходит внутриутробно с ребёнком. Углеводы переводятся в жировую ткань и избыточно откладываются в мягких частях тела: животике, щёчках, плечевом поясе. Поэтому при наличии углеводных нарушений у матери прежде всего предполагают риск рождения крупного ребёнка — макросомии.
#влияниеГСДнаПлод #макросомия #избытокГлюкозы #диабетБеременных #есаян #докторсоветует
Неспецифичные симптомы (жажда, частое мочеиспускание — полиурия) встречаются при разных типах нарушений углеводного обмена — не только при гестационном, но и при манифестном диабете. Однако гестационный сахарный диабет может протекать бессимптомно. Диагноз выставляется на основании лабораторных методов исследования. Женщина может не предъявлять никаких жалоб, прекрасно себя чувствовать и даже усомниться в диагнозе, поскольку её самочувствие не меняется.
Сама беременность уже является фактором риска. Во время беременности появляются новые гормоны, выделяемые плацентой: пролактин, плацентарный лактоген, прогестерон, а также повышается уровень гормонов щитовидной железы. Концентрация этих гормонов в крови матери повышается, и они обладают контринсулярным действием (противодействуют инсулину). В связи с этим возрастает риск нарушения углеводного обмена.
#симптомыГСД #бессимптомныйДиабет #факторыРиска #контринсулярныеГормоны #есаян #докторсоветует
В последнее время пирсинг гениталий стал достаточно распространённым. Здесь стоит разделить два варианта.
Пирсинг через кожные складки — если он сделан качественными материалами и в асептических условиях, это достаточно безопасная штука. Эстетический эффект спорный, но здесь, как говорится, кто во что горазд.
Пирсинг через головку полового члена или через пещеристые тела — это уже опасно. Почему?
Неконтролируемое кровотечение — ткани очень хорошо кровоснабжаются.
Заражение — если всё выполнено в недостаточно стерильных условиях.
Рубцевание — ткани вокруг прокола будут рубцеваться. Если рубцевание происходит в губчатой ткани (спонгиозной) головки или в пещеристой ткани (кавернозных телах), это пагубно влияет на эрекцию.
То есть колечко, вставленное в ненужное место, может привести к эректильной дисфункции той или иной степени выраженности.
#пирсингГениталий #опасныйПирсинг #эректильнаяДисфункция #осложнения #хромов #докторсоветует
Лечится это очень тяжело. В зависимости от объёма введённого вазелина вся кожа, где он был, поражена. Других вариантов нет — её надо убирать.
Чаще всего люди не довольствуются малым и вводят вазелин от души. Страдает вся кожа полового члена. Её приходится скальпировать и восстанавливать множественными пластическими операциями.
Самая распространённая операция — операция Сапожкова-Райха, которая делается в два этапа:
Скальпированный половой член погружается в кожу мошонки.
Через 2–3 месяца, когда мошонка подрастянется и появится профицит кожи, половой член высвобождается и оборачивается кожей мошонки.
Эстетический эффект достаточно удовлетворительный, но нельзя сказать, что половой член выглядит как новенький. К сожалению, полностью восстановить кожу полового члена такой же, как была, в настоящий момент не представляется возможным.
Это мы поговорили о народном творчестве.
Теги
#олеогранулема #операцияСапожковаРайха #лечениеОсложнений #пластическаяХирургия #хромов #докторсоветует
Это ещё одно произведение творчества из мест не столь отдалённых. Головка полового члена разрезается на четыре части — и открывается, как розочка. Когда всё это заживает, головка становится в разы больше. Видимо, в чьём-то понимании это весьма эстетично, но вызывает определённые сомнения. Предполагается, что это должно радовать противоположный пол.
И сателлиты, и розочка достаточно опасны, потому что чаще всего это делается в неасептических условиях и непонятно чем. Тут, что называется, 50 на 50: то ли удастся, то ли всё развалится.
Третий момент — так называемое увеличение полового члена путём введения вазелина под кожу.
#розочка #рассечениеГоловки #опасныйТюнинг #кустарныеМетоды #хромов #докторсоветует
Традиционная медицина предлагает две вещи: удлинение и утолщение полового члена. Но не надо ждать чуда — член не увеличится в разы.
Удлинение полового члена
Если вы почитаете в интернете, вы найдёте информацию, что можно получить прибавку до 6 сантиметров. Это чистой воды враньё. Реально — 2–3 сантиметра, не более.
Методики удлинения сводятся к одному: половой член крепится связкой к лонному сочленению. Если эту связку пересечь, член чуть-чуть выдвинется вперёд. Вот это и есть те самые 2–3 сантиметра.
При этом есть методики, когда после операции нужно долго носить экстендер — аппарат, который вытягивает половой член, чтобы он не припадал обратно. Носить его надо от 3 до 6 месяцев. Это достаточно больно и неприятно. Так себе удовольствие.
#удлинениеПоловогоЧлена #экстендер #реальныеРезультаты #мифыОбУвеличении #хромов #докторсоветует
Сегодня мы поговорим о тюнинге гениталий — как о народных методах, так и об общепринятых медицинских. Начнём, наверное, с народных, поскольку они появились гораздо раньше. Народное творчество, как и пути Господни, неисповедимо.
Сателлиты
Что это такое? Это пластиковые шарики, загнанные под кожу полового члена, в результате чего он становится похож на булаву. Исполнители этого тюнинга считают, что это приносит неимоверное удовольствие женщинам. Вопрос, конечно, спорный.
Откуда это появилось? Это творчество людей из мест не столь отдалённых. Вообще, тюнинг гениталий появляется в местах, где мужчины кучкуются и им особо нечем заняться.
#тюнингГениталий #сателлиты #народныеМетоды #кустарнаяПластика #хромов #докторсоветует
Введение вазелина под кожу полового члена практикуется не только в местах не столь отдалённых. Периодически этим грешат и военные — видимо, когда долго сидят в засаде и делать им нечего.
За счёт вазелина как объёмобразующего вещества половой член увеличивается в объёме. Но есть важные моменты.
Если половой член не обрезанный, с большой долей вероятности весь вазелин стечёт в крайнюю плоть. Член останется примерно того же размера, а вот крайняя плоть будет выглядеть как палец.
Даже если введение удалось, через много лет (иногда достаточно быстро, иногда через десятки лет) образуется олеогранулёма. Некоторые называют это нагноением — внешне очень похоже: половой член краснеет, образуются свищи, из которых вытекает что-то белое.
На самом деле это не нагноение. Это реакция тканей на вазелиновое масло, которое никуда не девается. Это масляная гранулёма — образование гранулематозной ткани. Процесс этот обязательный. Он будет в любом случае. Вопрос только — когда.
#введениеВазелина #олеогранулема #маслянаяГранулема #осложнения #хромов #докторсоветует
Одна из основных методик — шунтирующая операция. Окклюзированный (закупоренный) участок сосуда обходится с помощью так называемого байпаса (шунта). Этот термин знаком не только сосудистым хирургам, но, возможно, даже сантехникам.
Технология имеет большой опыт применения: она насчитывает более полувека. Десятилетиями врачи успешно используют эту методику.
Плюсы: восстанавливается кровоток.
Минусы: как любое хирургическое вмешательство, операция несёт риски общехирургических осложнений и связана с хирургической агрессией. Хирург должен сделать доступ к сосуду — повредить кожные покровы, выделить сосуды. Это травматично для пациента, это большая операция с определённой степенью риска.
Эндоваскулярная хирургия — хирургия без разреза
Это методика, при которой врач делает прокол артерии (пункцию). Все инструменты вводятся через этот прокол. Работа ведётся под рентгеновским контролем.
Теги
#шунтирование #открытаяХирургия #байпас #эндоваскулярнаяХирургия #талов #докторсоветует
Наиболее значимые факторы риска, на которые можно повлиять:
Курение — болезнь и проблема XXI века, с которой борются врачи и здравоохранение всего мира.
Ожирение — избыточная масса тела, которая мешает обмену веществ.
Сахарный диабет — как ни странно, сейчас его правильнее относить к модифицируемым факторам, поскольку современная медицина направлена на коррекцию этого заболевания.
Дислипидемические расстройства — нарушение обмена холестерина. Врач может оказать влияние на этот фактор.
Стадии развития болезней артерий нижних конечностей
Сосудистые хирурги придерживаются классификации, которая выделяет четыре стадии заболевания (вторая стадия делится на две).
Доклиническая стадия — у человека уже есть патология артериального русла, но он ещё ничего не чувствует.
#факторыРиска #курение #сахарныйДиабет #холестерин #талов #докторсоветует
Это методика, при которой врач делает всего лишь прокол артерии (пункцию), и все инструменты вводятся через этот прокол. Причём если хирург работает на артериях ног, не факт, что прокол будет сделан именно в ноге. Современная технология позволяет выполнить прокол в любом другом месте. В этом её уникальность и преимущество.
На радость пациентам: только маленький прокол, а не огромный разрез. Работа ведётся под рентгеновским контролем, что позволяет видеть сосуд на всём протяжении зоны поражения.
Методика связана с имплантацией стентов (в просторечии — пружинка, ниточка, спиралька). Стент — это каркас, которым укрепляется стенка сосуда после восстановления его просвета. Восстановить просвет возможно, такие методики есть, и сейчас они развиваются очень стремительно.
Важное примечание: в нашей стране эндоваскулярной хирургией чаще занимаются другие специалисты (не сосудистые хирурги). Хотя в Европе, во многих других странах, да и у нас в России всё больше врачей владеют и открытой, и эндоваскулярной хирургией.
#эндоваскулярнаяХирургия #хирургияБезРазреза #стентирование #пункцияАртерии #талов #докторсоветует
Следующая стадия наступает, когда дефицит кровоснабжения становится настолько высоким, что в горизонтальном положении кровь уже не доходит до дистальных отделов ног (стоп и пальцев). Сосуды забиты бляшками. Человек жалуется на боли в покое.
Это очень тяжёлая, тяжелейшая категория пациентов. Люди терпят боль месяцами. Обычные обезболивающие препараты её не снимают. У этой категории пациентов высок уровень смертности — как в периоперационном периоде, так и просто за период наблюдения.
Кроме того, высока частота ампутаций. Следующая стадия ишемии — это развитие трофических дефектов, когда ткань не просто недополучает питание, а начинает разрушаться. Наступает гангрена. Тогда, к сожалению, единственным жизнеспасающим мероприятием становится ампутация конечности.
#критическаяИшемия #болиВПокое #гангрена #ампутация #талов #докторсоветует
Сосудистые хирурги придерживаются классификации, которая выделяет четыре стадии заболевания (вторая стадия делится на две). Упрощённо это можно представить так:
Доклиическая стадия
У человека уже есть патология артериального русла, но он ещё ничего не чувствует.
Первая клиническая стадия
Клинические проявления уже есть, человек может внятно описать их доктору. Однако сосудистый хирург пока не видит показаний для хирургического вмешательства. Проблема проявляет себя, но ещё не мешает жить в социуме.
Стадия ограничения движений
Пациент чувствует, что движения ограничены настолько, что тяжело себя обслуживать в быту. Для сосудистых хирургов ориентиром является дистанция безболевой ходьбы до 200 метров.
Тяжёлая стадия
Движения ограничены буквально несколькими десятками метров (например, до 50). Человек описывает это так: «Делаю несколько шагов — и ноги болят». Это уже считается значимым дефицитом артериального кровоснабжения. Оперативное лечение нужно проводить как можно скорее.
#стадииИшемии #дистанцияБезболевойХодьбы #хроническаяИшемия #оперативноеЛечение #талов #докторсоветует
Ни один сосудистый хирург не лечит атеросклероз. Никто не удаляет бляшки так, чтобы они никогда не выросли вновь. К сожалению, мы не можем вмешаться в метаболизм и не можем повернуть время вспять. Как я шучу: мы не можем дать человеку «чистую любовь» и вечную жизнь. К сожалению, это так. Но определённым образом помочь — можем.
Проводя любую операцию или реконструкцию, мы приобретаем так называемый билет в один конец. Любой шунт, который хирург вшивает в артерию, любой стент, который устанавливает эндоваскулярный хирург, рано или поздно закроется. Рано или поздно кровообращение в этой зоне прекратится.
Время, которое мы взяли у природы взаймы, нужно использовать с умом. Надо успеть:
• изменить образ жизни;
• изменить питание;
• бросить курить;
• интенсифицировать физическую активность;
• регулярно наблюдаться у сосудистого хирурга или клинического ангиолога.
#атеросклероз #шунтирование #стентирование #билетВОдинКонец #талов #докторсоветует
Сосудистая головная боль очень часто возникает у пациентов зрелого и пожилого возраста в результате:
• церебрального атеросклероза — накопления холестерина в сосудах головного мозга в течение жизни;
• гипертонической болезни — попеременного спазма и расслабления сосудов.
Особенно часто сочетание гипертонии и сахарного диабета даёт нарушение трофики (питания) мелких сосудов, что приводит к головным болям и головокружениям. Сосуды, отвечающие за головокружение, находятся во внутреннем ухе, и их питание очень зависит от состояния микроциркуляции. Многие пациенты отмечают, что даже на фоне сосудистой терапии победить головокружение достаточно сложно.
Лечение
Понимая, что сосудистая головная боль связана с нарушением питания (трофики), мы чаще всего используем сосудоактивную (сосудистую) терапию — как для профилактики, так и для лечения.
#сосудистаяГоловнаяБоль #атеросклероз #гипертония #сахарныйДиабет #хромова #докторсоветует
У каждого пациента они свои, но существует универсальный список факторов, которые могут способствовать возникновению мигрени:
• резкие запахи;
• резкие звуки;
• заменитель сахара (подсластители);
• сигаретный дым;
• голод;
• передозировка лекарственных препаратов;
• заместительная гормональная терапия у женщин (комбинированные оральные контрацептивы, эстрогеновая терапия);
• нарушения сна.
Лечение мигрени
Немедикаментозное: методики релаксации и тренинги, направленные на снижение кортизол-адреналинового фактора (который является провокатором при любой головной боли).
Медикаментозное: более специализированный подход. Применяются препараты группы триптанов. Люди, страдающие мигренью, наверняка знакомы с этими лекарствами.
#провокаторыМигрени #триптаны #релаксация #лечениеМигрени #хромова #докторсоветует
Люди очень любят ходить на массаж. Но прежде чем идти на массаж шейного отдела при головной боли, необходимо:
• исключить все остальные виды головной боли;
• обязательно посетить невролога, чтобы исключить другие неврологические симптомы;
• исключить новообразования (например, в щитовидной железе).
Почему это важно? Массаж разогревает мышцы и улучшает кровоснабжение. Если в организме есть новообразования (кисты, опухоли), улучшение кровоснабжения в этой зоне может быть опасным. Новообразования являются абсолютным противопоказанием для массажа.
Кофеин и головная боль
Резкий отказ от кофе или препаратов, содержащих кофеин, также может вызывать головную боль (это не миф, а реальный механизм, который будет рассмотрен далее).
#массажПриГоловнойБоли #противопоказания #новообразования #отказОтКофе #хромова #докторсоветует