К этому подключается тревожный механизм. У человека появляется страх, что с ним случится какая-то беда в общественных местах — в поездках, в метро, вдали от дома. Формируется так называемая туалетная тревога.
Человек боится выходить из дома. Перед выходом он картирует свой маршрут, отмечая, где по пути будут туалеты. Это очень ограничивает перемещения: люди перестают ездить отдыхать и путешествовать, потому что смена климата часто влечёт за собой расстройство кишечника, а оно, в свою очередь, закрепляет тревожную фиксацию.
В итоге любая поездка (даже путь на работу) превращается в многолетнее мучение. Пациенты продолжают ходить к гастроэнтерологам, но этот путь ведёт в никуда.
Почему СИОЗС могут вызывать диарею
Это же объясняет, почему при назначении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в первое время возникают побочные эффекты — диарея, тошнота, дискомфорт в ЖКТ. Чаще всего это именно диарея. Избыточное поступление серотонина в желудочно-кишечный тракт, который не успевает связаться с белком-транспортером, даёт негативный эффект — возникает понос.
#туалетнаяТревога #СРК #СИОЗС #побочныеЭффекты #хромова #докторсоветует
Регуляция работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) устроена очень сложно. В литературе можно встретить термин, что ЖКТ — это второй мозг. Почему?
Регуляция происходит за счёт энтеральной нервной системы с участием серотонина. Но это не тот серотонин, который вырабатывается в мозге и отвечает за настроение. Это серотонин, который через белок-транспортер связывается с особыми клетками и передаёт сигнал в мозг.
Если эти клетки гиперчувствительны (так называемая висцеральная гиперчувствительность), возникают спазмы кишечника и усиливается перистальтика. Проблема в том, что мозг начинает гиперчувствительно воспринимать любые сигналы: метеоризм, спазмы, диарею, запоры, любое растяжение клеток кишечника.
#второйМозг #энтеральнаяНервнаяСистема #висцеральнаяГиперчувствительность #серотонин #хромова #докторсоветует
Раньше синдром раздражённого кишечника (СРК) называли «медвежьей болезнью». Этот термин возник во времена охоты на медведей. Охотники подходили к берлоге, будили медведя громкими звуками, тот выбегал, пугался и убегал. Считалось, что в этот момент у него возникала диарея. Отсюда и пошло название.
В современном мире это состояние называют синдромом раздражённого кишечника (термин, который чаще всего используют гастроэнтерологи). В психиатрии оно называется соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, которая делится на два типа: расстройство нижнего и расстройство верхнего отделов желудочно-кишечного тракта.
СРК находится на стыке двух специальностей — гастроэнтерологии и психиатрии. Пациенты подолгу ходят к гастроэнтерологам, проходят многочисленные обследования, у них находят минимальные воспалительные процессы, назначают спазмолитики. Такая терапия может быть эффективна какое-то время, но при этом мы лечим лишь последствия и не обращаем внимания на истинную причину.
#СРК #медвежьяБолезнь #синдромРаздраженногоКишечника #соматоформнаяДисфункция #хромова #докторсоветует
Почему СИОЗС могут вызывать диарею
Это простое объяснение, почему при назначении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в первое время возникают побочные эффекты — диарея, тошнота, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Чаще всего это именно диарея. Избыточное поступление серотонина в желудочно-кишечный тракт, который не успевает связаться с белком-транспортером, даёт негативный эффект — возникает понос. Так организм реагирует на применение СИОЗС.
Если гастроэнтеролог назначает СИОЗС
Если вам назначили препараты для лечения синдрома раздражённого кишечника в виде СИОЗС (такое часто бывает, когда гастроэнтерологи сами пытаются лечить СРК) — это в корне неправильное лечение.
Конечно, существует большое количество препаратов с точки зрения гастроэнтерологии — они лечат симптомы. Но лечить нужно неврологическую основу: вашу висцеральную гиперчувствительность, мнительность и тревогу, которая и замыкает этот порочный круг.
#СИОЗС #побочныеЭффекты #лечениеСРК #висцеральнаяГиперчувствительность #хромова #докторсоветует
Специальная подготовка нужна только в психологическом плане — маме и папе, потому что их жизнь изменится и уже не будет такой, как прежде. Специальных методов стерилизации окружающей среды для новорождённого не нужно. Ребёнок готов пребывать вместе с вами в тех условиях, в которых живёте вы.
Не должно быть сквозняков. Оптимальная температура — около 22°C. Не надо устраивать тепличных условий или, тем более, условий кувеза для здорового ребёнка. При центральном отоплении желательно иметь увлажнитель воздуха, чтобы создавать оптимальную влажность и отслеживать температуру.
Ребёнок готов пребывать в тех условиях, в которых живёте вы. Не надо устраивать режима абсолютной тишины — как это делают многие, отключая звонки и боясь, что кто-то громко скажет.
#подготовкаДома #новорождённый #температураВКомнате #увлажнительВоздуха #степанов #докторсоветует
К счастью, многие роддома уже перестроились, но некоторые до сих пор дают советы из 1950-х годов. Например, предлагают проводить утренний туалет новорождённого: залезать ребёнку в нос и уши ватными жгутиками, чтобы что-то почистить.
Делать это совершенно не нужно.
Человек оснащён системой самоочищения. Сопли из носа вычихиваются. Сера вытекает (у европейских малышей) или выкатывается (у азиатских). Глаза можно просто притереть — это обычное умывание. Устраивать феерию с залезанием во все места не требуется.
То же касается обработки кожи маслом без нужды. Сухие участки, особенно поначалу, могут быть, но это не сухость как таковая. Это отторгающийся поверхностный слой эпителия. В утробе ребёнок находился в водной среде, а после рождения верхний роговой слой начинает постепенно слущиваться. Это норма жизни.
Поэтому защищать нужно лишь те поверхности, которые подвергаются воздействию подгузника.
#гигиенаНоворождённого #системаСамоочищения #уходЗаМладенцем #мифыОГигиене #степанов #докторсоветует
Колики — это норма жизни. Но если ваши родители вспоминают об этом периоде со слезами на глазах, значит, там были не только колики, но и, вероятно, какие-то ферментные нарушения.
В норме о коликах говорят в возрасте после месяца. Пик колик — от месяца до трёх. Обычно во второй половине дня ребёнок неожиданно взвизгивает (как будто его укололи булавкой) и на протяжении примерно 40 минут ведёт себя беспокойно. Это классика.
Как правило, это связано с нехваткой ферментов определённого типа и дозреванием кишечника.
Если симптомы выходят за рамки этого определения, можно говорить о ферментных нарушениях или об ошибках в диете кормящей мамы (при грудном вскармливании). В такой ситуации врач должен объяснить маме, что можно есть, а что нельзя. Тогда, наверное, наступит значительное облегчение.
#колики #новорождённый #пикКолик #диетаКормящейМамы #степанов #докторсоветует
Аудитория вашего канала адекватная и понимает, что кормящей маме не нужно есть всякие деликатесы, пирожные и запивать их колой. Миф про «красные овощи» — это, конечно же, не более чем миф.
Помимо сырокопчёных колбас, кормящая мама должна исключить из своего рациона мёд, грибы и орехи. К сожалению, часто можно встретить рекомендации есть орехи, вымоченные в меду, или мёд, вываренный в орехах, якобы для улучшения лактации. Это неверно. Мёд — достаточно сильный аллерген, как и сами орехи. Поэтому из питания кормящей мамы мы всё это должны исключить.
Теперь о цветных овощах. Мама может есть свёклу в варёном виде и, в умеренных количествах, морковь. Индивидуальные непереносимости мы сейчас не касаемся — здесь всё решается индивидуально.
Но в то же время любой красный, жёлтый и зелёный болгарский перец кормящая мама не может есть ни в коем случае. Сюда же относятся морепродукты: ни креветки, ни устрицы, ни осьминоги — их в рационе не должно быть.
#диетаКормящейМамы #аллергены #лактация #мифыОПитании #степанов #докторсоветует
Вот мой любимый миф для развенчивания. Многие мамы боятся поддерживать ребёнка под попу, особенно девочек, опасаясь, что перегнётся матка или искривится позвоночник.
Этого не случится, потому что ребёнок всё равно не сядет, пока не будет готов сам. Даже если он находится на коленях у женщины, он распределяет свой вес так, чтобы ему было удобно и хорошо.
Носить ребёнка можно буквально так, как удобно маме и как удобно ребёнку. А если ему неудобно — он скажет об этом криком.
Если бы Господу Богу было неугодно, чтобы ребёнка укладывали на спине на коленях у женщины, он придумал бы какой-нибудь спинной шип или плавник. Но раз этого ничего нет, мы можем располагать ребёнка так, как удобно маме и ему.
#мифыОПозвоночнике #поддержкаПодПопу #ношениеРебёнка #удобнаяПоза #степанов #докторсоветует
О сроках грудного вскармливания
Существуют приверженцы грудного вскармливания, которые считают, что кормить ребёнка грудью нужно до 6 лет. Это неверно.
Анатомически всё устроено так, что в возрасте от года до полутора женщина уже готова к новой беременности. В соответствии с этим в указанном периоде желательно завершить грудное вскармливание.
О причинах плача новорождённого
В 1960-е годы это была достаточно модная тема. В скандинавских странах (Финляндии, Швеции) активно изучали плач новорождённых. Единственное, что удалось выяснить: когда ребёнок плачет на ноте «ля» — он хочет есть. В остальном нужно соотносить плач с тем, что в данный момент происходит с ребёнком.
Я вас уверяю: связь между ребёнком и матерью не прерывается. Мама постепенно сама начинает понимать, когда и по какому поводу плачет её малыш.
Теги
#грудноеВскармливание #срокиГВ #плачНоворождённого #связьСМамой #степанов
Второй вариант эндоскопического лечения применяется, если пациент возрастной, отягощён соматически, у него множество сопутствующих заболеваний, и большую операцию ему делать невозможно, но помочь хочется. В таких случаях могут быть установлены спирали с памятью формы.
Что это такое? Это металлические спирали, обладающие памятью формы. Холодная спираль выглядит как тонкая ниточка. Мы эндоскопически позиционируем её в просвете уретры — как раз в области стриктуры. Под воздействием тепла организма спираль раскручивается и расширяет место сужения.
Казалось бы, очень неплохая методика. Но наш организм очень хитёр. Он воспринимает спираль как нечто чужеродное и начинает реагировать пролиферативным (продуктивным) воспалением. Образуется большое количество гранулематозной (рубцовой) ткани, которая прорастает через пористую спираль. Через некоторое время просвет мочеиспускательного канала снова сужается.
И тут возникает вторая проблема. Спираль уже проросла соединительной тканью. Выдернуть её — очень непростая задача.
Поэтому данная методика применяется только для возрастных пациентов с прогнозируемо непродолжительным сроком жизни. Сколько успеет — столько и хорошо.
#спиральВУретре #памятьФормы #эндоскопическоеЛечение #пролиферативноеВоспаление #хромова #докторсоветует
Существует очень тяжёлый вариант стриктур, который крайне сложно лечить — это стриктуры после травм таза, особенно со смещением тазового кольца. Например, при автотравме, мототравме, падении с высоты тазовое кольцо разрушается, и в этот момент рвётся мочеиспускательный канал в так называемом мембранозном отделе (там, где расположены мышцы тазового дна). Это приводит к тому, что уретра разобщается по осям: одна часть — приходящая, другая — отводящая. Собрать всё это в единое целое крайне сложно.
Как лечить стриктуру уретры?
Существует принципиально два подхода: консервативный и хирургический.
Консервативное лечение
Консервативный, традиционный, лёгкий метод и, честно говоря, в 99% случаев абсолютно бесполезен. Прежде всего это бужирование — введение бужей с целью порвать стриктуру и сделать отверстие шире.
#травмаТаза #мембранозныйОтдел #разрывУретры #бужирование #хромова #докторсоветует
Посттравматические стриктуры (самые распространённые)
Пример: в детстве или подростковом возрасте человек падает с велосипеда, ударяется промежностью о раму. Вроде бы ничего страшного, может быть, разок писнул кровью, потом всё нормально. Но через полгода он замечает, что мочиться становится всё сложнее, иногда больно, струя мочи всё хуже. Вот тут мы и получаем стриктуру. В месте, где мочеиспускательный канал был зажат между рамой велосипеда и лонным сочленением, произошла травматизация и образовался циркулярный рубец.
Поствоспалительные стриктуры
Возникают, если человек перенёс выраженный воспалительный процесс мочеиспускательного канала. Это бывает при заболеваниях, передающихся половым путём. Наиболее часто — гонорея (в простонародье «триппер») и хламидиоз. Хламидиоз реже, а вот гонорея достаточно часто приводит к характерным сужениям уретры, особенно если она лечилась плохо или несвоевременно.
Ятрогенные стриктуры (самая большая проблема медицины)
Это стриктуры вследствие каких-либо манипуляций. Мы, урологи, сами создаём эти проблемы.
Теги
#посттравматическаяСтриктура #гонорея #хламидиоз #ятрогеннаяСтриктура #хромова #докторсоветует
Консервативное лечение (бужирование)
Консервативный, традиционный, лёгкий метод и, честно говоря, в 99% случаев абсолютно бесполезен. Это так называемое бужирование — введение бужей с целью порвать рубец и сделать отверстие шире. Этот метод может дать непродолжительный эффект.
Но есть проблема: когда мы рвём рубец, на месте разрыва образуется новый рубец. При этом он чаще всего ещё грубее предыдущего. Стриктура становится всё уже, протяжённее, и в итоге всё становится хуже, чем было.
Хирургическое лечение
Эндоскопическая (эндоуретральная) хирургия — разрезов на теле нет, мы вводим специальный инструмент и рассекаем стриктуру изнутри. Рассечение может выполняться лазером, холодным ножом, с применением вапоризации. Такое лечение имеет право на существование, но только для коротких стриктур — до 1 сантиметра.
Теги
#бужирование #эндоскопическаяХирургия #лечениеСтриктуры #рассечениеСтриктуры #хромова #докторсоветует
Что такое стриктура уретры?
Если говорить просто, это циркулярное сужение мочеиспускательного канала. Это проблема преимущественно мужская. Почему? Потому что у женщин уретра короткая и широкая (около 4 см в длину и 1,5–2 см в диаметре) — болеть, в общем-то, нечему. А вот у мужчин уретра длинная — 20–25 см, и достаточно узкая.
Внутренняя выстилка уретры (уротелий) очень нежная. При любых воспалениях, травмах, вмешательствах или попадании инородных тел слизистая отвечает выраженным воспалением, которое приводит к рубцеванию. Рубец — это стягивание тканей, поэтому трубочка (уретра) начинает сужаться.
Казалось бы: сузилась и сузилась, моча, как любая вода, дырочку найдёт. Но не тут-то было.
Чем опасно сужение?
При сужении уретры развивается избыточное давление при мочеиспускании, которое передаётся вверх по мочевыводящим путям — в мочевой пузырь, мочеточники, почки.
Мочевой пузырь — это мышца. Как в спортзале: подняли гантелю 10 раз, на 11-й — никак. Так и мышцы мочевого пузыря, преодолевая избыточное сопротивление, через некоторое время приходят в состояние декомпенсации. Пузырь уже не может вытолкнуть всю мочу, и образуется так называемая остаточная моча. После акта мочеиспускания в пузыре остаётся 100, 200, 300 или даже 500 мл жидкости — всегда.
Это как из стакана: отлили, оставили; отлили, оставили. К чему это приводит? Моча у взрослых людей редко бывает стерильной. Получается «болотце», которое рано или поздно забродит и загниёт.
#стриктураУретры #сужениеМочеиспускательногоКанала #остаточнаяМоча #осложненияСтриктуры #хромова #докторсоветует
Если прямо сейчас вы судорожно думаете и пытаетесь вспомнить, закрыли ли вы дверь, выключили ли утюг, перепроверили ли и сколько раз вы помыли руки, или у вас есть родственники, которые раскладывают фломастеры по цветам, носки по цветам или тарелочки по размерам, и вам это кажется романтичным — вы зашли по адресу. Сегодня мы обсуждаем расстройство, которое называется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
Что такое ОКР?
Переводя с латыни: обсессии — это блок, закупорка; компульсии — побуждение. Обсессии — это навязчивые мысли, которые носят очень тягостный, порой мучительный характер. Человек понимает всю нелепость их возникновения, но, к сожалению, никак не может с ними справиться.
#ОКР #обсессивнокомпульсивноеРасстройство #навязчивыеМысли #компульсии #хромова #докторсоветует
Влияние воспитания на формирование тревожности
В какой-то момент возник перекос в воспитании — у детей до 90-х, 90-х и 2000-х годов. На мой взгляд, этот перекос, независимо от линии поведения, привёл к появлению тревожных и избегающих детей.
Дети до 90-х: подавление эмоций
Как это выглядело? Ребёнку говорили: «Ты не должен бояться, не должен проявлять выраженных эмоций. Плакать — стыдно». Особенно это касалось мальчиков.
Пример: мальчик боится ехать на велосипеде, потому что боится упасть и сломать ногу. Это реальный страх. У ребёнка уже возникли неприятные эмоции, он уже их испытывает. Но взрослые говорили ему: «Ты так себя не должен вести, ты так себя не должен чувствовать». Некоторые могли сказать: «Ты мне не сын, давай родим другого».
Как формируется избегающее поведение
В этот момент ребёнок уже почувствовал дискомфорт и страх. Родители сказали ему, что он «не должен чувствовать», но чувство уже возникло. По мере взросления ребёнок не стеснялся своих чувств, он просто начал избегать ситуаций, в которых может проявиться яркая тревога или дискомфорт. Единственный способ — избегать таких ситуаций. Так формируется избегающее поведение.
#воспитаниеИТревога #избегающееПоведение #подавлениеЭмоций #тревожныеДети #хромова #докторсоветует
Вас приглашают на мероприятие, но вы испытываете выраженный страх заражения или катастрофы и остаётесь дома. Тревога поглощает вас и руководит вами. В таком случае нужно идти к врачу.
Но есть и самый крайний вариант. Как бы это страшно ни звучало, обсессивно-компульсивное расстройство может приводить к малопрогредиентной (вялотекущей) шизофрении. Когда расстройство достигает субпсихотического уровня, человек не может отойти от отражающих поверхностей. Например, ему кажется, что он должен рассмотреть все свои клеточки или все части лица в деталях, и пока не рассмотрит — не может отойти от зеркала.
К сожалению, бывают случаи, когда пациенты не отходят от зеркал днями, перестают посещать туалет, перестают принимать пищу. Возникает субпсихотическая симптоматика: обманы восприятия, дисморфофобия (кажется, что нос деформирован). Это говорит о том, что ОКР вышло за пределы разумного. Пациенты в этот момент теряют критику к своему состоянию.
Здесь родственникам необходимо обратить внимание и помочь человеку обратиться к врачу.
#ОКР #вялотекущаяШизофрения #субпсихотическийУровень #дисморфофобия #хромова #докторсоветует
ОКР и депрессия: взаимосвязь и лечение
У пациентов с развитием заболевания симптомы расширяются и влияют на качество жизни. Возникают депрессивные расстройства — никому не нравится так жить.
С другой стороны, если у пациента с компенсированной обсессивно-компульсивной симптоматикой возникает стрессовая ситуация и развивается депрессивное расстройство, то симптоматика ОКР обостряется. Мы получаем микс: и депрессия, и ОКР. Понять, что первично, бывает очень сложно.
Но поскольку мы применяем для лечения антидепрессанты и достаточно успешно, нам удаётся победить этот недуг и вернуть человека к прежней качественной жизни.
Главное — не терпеть и не бояться
Уважаемые слушатели, если такой недуг идёт с вами по жизни — не стесняйтесь, приходите. Не нужно терпеть, не нужно бояться. Вы такие не одни. Всё лечится. Медикаменты подбираются, лечение начинается с минимальных доз, чтобы минимизировать побочные эффекты.
#лечениеОКР #антидепрессанты #ОКРиДепрессия #неБойтесьОбращаться #хромова #докторсоветует
Как правильно успокоить тревожного ребёнка
Ребёнку можно сказать: «Наверное, не нужно так реагировать, потому что ты боишься излишне. Даже если произойдёт что-то плохое — ты упадёшь с велосипеда, — далеко не факт, что ты сломаешь ногу».
Важно формировать не избегающее поведение («давай не поедем»), а донести до ребёнка: оступиться не страшно, страшно не встать. Страшно бояться оступиться, страшно не реабилитироваться потом и не попробовать снова. Это гораздо страшнее, чем все вымышленные страхи (перелом ноги и так далее).
#воспитаниеДетей #тревожныйРебёнок #избегающееПоведение #критерииОКР #хромова #докторсоветует