Разбор клинического случая. Коморбидный больной с ХСН есть ли надежда улучшить прогноз

Описание клинического случая: Пациентка Е. Возраст, лет: 60 лет Пол: женский Вес (кг): 116,4 Рост (см): 163 ИМТ (кг/м2): 35 АД, мм. рт. ст.: 150/180 ЧСС, в мин : 110 Анамнез: с 2000 г. – сахарный диабет (инсулинотерапия с 2003 года), гиперлипидемия С 2002 г. – гипертоническая болезнь С 2012 г. – ИБС: стенокардия напряжения ФК II Инфаркт миокарда март, май, октябрь 2012 г. С V. 2012 г. – СН-нФВ (с 2015 г ФВ – 18%) С III. 2015 г. – фибрилляция предсердий, постоянная форма Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, на инсулинотерапии, (HbA1c менее 8%). Ожирение II ст. ХБП 4 стадия (СКФ – 26 мл/мин / 1,73 м2) по формуле CKD-EPI Коморбидный больной с ХСН. Есть ли возможность улучшить прогноз? 00:00 – 03:10 – Почему все чаще используется понятие «сочетанные заболевания» вместо понятия «коморбидность»? Почему коморбидность влияет на клинический исход? 03:11 – 05:56 – Описание клинического случая пациентки с ХСН и сочетанными заболеваниями. 05:56 – 09:24 – Алгоритм для лечения пациентов с ХСН. Препараты в схеме лечения каждого пациента с ХСН - тройная стандартная максимальная терапия: АМКР, иАПФ и бета-блокаторы. Варианты оптимизации лечения ХСН. Приверженность пациентов к лечению определяется разными факторами. 09:25 – 14:39 Правильная подача врачом немедикаментозных рекомендаций влияет и на приверженность к медикаментозному лечению. Приверженность к лечению ведет к улучшению результатов даже при приеме плацебо. 14:40 - 15:27 Переносимость лечения крайне важна для включения пациента в долгосрочную терапию. Особенности ведения пациентов на неселективных и селективных АМКР 15:28 – 18:49 Исследование ТОРСАТ со спиронолактоном: необходимый режим контроля показателей калия и креатинина крови на спиронолактоне. 18:50 – 19:30 Эплеренон за счет своей селективности не требует такого частого проведения анализа крови для контроля динамики калия и креатинина, как спиронолактон. 19:31 – 20:23 Значение альдостерона для организма, феномен «ускользания». Почему необходимо назначение АМКР на фоне приема ИАПФ? Рекомендации по лечению желудочковых нарушений ритма у больных с ХСН 20:33 – 21:07 Общие рекомендации и специфическая терапия при ХСН и желудочковых нарушениях ритма. Препараты, обладающие собственным аритмогенным действием. 21:08 - 22:40 Инвазивное лечение нарушений ритма в сочетании с антиаритмиками и базовыми препаратами для лечения ХСН. 22:41 – 23:20 Влияние эплеренона на снижение сердечно-сосудистой и общей смертности. Терапия ХСН с сочетанными заболеваниями 23:21 – 34:19 Исследование эплеренона (Инспра®) на наиболее уязвимых группах пациентов с высоким уровнем риска EMPHASIS-HF. Профиль эффективности, переносимости и безопасности эплеренона по результатам исследования. 34:20 – 35:10 – сравнение спиронолактона и эплеренона 35:10 – сахарный диабет как сочетанное заболевание. Выбор – и-SGLT2. 37:13 – 37:40 – Выбор оптимальной терапии в клиническом случае. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Инспра® ЛСР-004052/10. https://www.pfizerprofi.ru/sites/defa... Дата записи – 20.04.2019 При поддержке компании Pfizer PP-INS-RUS-0208 25.06.2020